烟酸属B族维生素，具有降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白、抑制血栓素A2和升高前列环素的作用，广泛用于临床，可用于缺血性心脏病、心肌梗死和心绞痛。常见不良反应有皮肤潮红、瘙痒，可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状并加重溃疡，偶见荨麻疹、蚁走样症状和轻度肝功能损害。注射用烟酸有关的过敏性休克报道较罕见。本案例分享希望能引起护理同仁的注意及提升不良反应的辨别处置能力。

案例经过：     

患者因发作性心悸1月余再发2小时以冠心病、高血压2级于2023.03.23 收入院，护士于3月23日 14：30为患者输注烟酸组药物，并遵医嘱调节滴速20滴-30滴/分，输注不到2分钟，患者随即诉胸闷、气短，不能平卧，伴大汗、心悸、剑突下烧灼样感，嘴唇舌头麻木、肿胀，腹部撑胀感，后腹泻，为黄色稀水样便，伴头晕。立即赶至床边给予心电图检查显示：窦性心动过速，律齐，心律120次/分左右，血氧94%，血压测不出。立即给予停止烟酸药物，给予更换生理盐水及输液通路。遵医嘱给予地塞米松、异丙嗪抗过敏，给予多巴胺组药物升压，患者腹泻、腹部不适，遵医嘱给予蒙脱石散口服及间苯三酚组药物静脉输注。遵医嘱给予持续吸氧，流量3L/min，持续心电监护示：窦律，律齐，心室率96-116次/分之间，血氧90%。15:50患者胸闷、心慌、腹部撑胀感等不适较前减轻，监护示：窦律，律齐，心室率96次/分左右，血氧96%，血压102/60mmHg，患者可安静休息。

案例分析：     

患者突发的病情变化与什么有关？——心血管病情进展？输液反应？药物过敏反应？

查看患者病例： 

心肌四项及心脏彩超未见明显异常，造影示：LM大致正常，LCX中段局限性狭窄60%，RCA未见狭窄，所以排除心血管病情进展。 

输液反应多发生于输液后数分钟至 1 小时，也有发生在 2～4 小时内，一般持续约 0.5～1 小时。主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、发热。轻者体温在 38℃ 左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之出现高热，体温可达40℃ 以上，可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤苍白、血压下降、休克甚至死亡。案例中患者没有寒战、发热，不存在四肢关节痛，排除输液反应。

药物过敏反应   

是异常的免疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药剂量无关，基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物过敏性Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发作迅速，50%发生于给药后5分钟以内，抢救不及时可有生命危险。患者可同时出现呼吸道梗阻，表现如喉头水肿和支气管痉挛；循环衰竭表现如四肢冰冷、血压不升；中枢神经系统缺氧表现如头痛、头晕、烦躁，甚至意识障碍等。 

本案例中患者输注药物不到2分钟随即胸闷、气短，不能平卧，伴大汗、心悸、剑突下烧灼样感，嘴唇舌头麻木、肿胀，腹部撑胀感，后腹泻，为黄色稀水样便，伴头晕。表现符合药物过敏性反应。

患者突发的病情变化与什么有关？——心血管病情进展？输液反应？药物过敏反应？

查看患者病例：

心肌四项及心脏彩超未见明显异常，造影示：LM大致正常，LCX中段局限性狭窄60%，RCA未见狭窄，所以排除心血管病情进展。

输液反应多发生于输液后数分钟至 1 小时，也有发生在2～4小时内，一般持续约 0.5～1 小时。主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、发热。轻者体温在 38℃ 左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之出现高热，体温可达40℃以上，可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤苍白、血压下降、休克甚至死亡。案例中患者没有寒战、发热，不存在四肢关节痛，排除输液反应。

药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药剂量无关，基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物过敏性Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发作迅速，50%发生于给药后5分钟以内，抢救不及时可有生命危险。患者可同时出现呼吸道梗阻，表现如喉头水肿和支气管痉挛；循环衰竭表现如四肢冰冷、血压不升；中枢神经系统缺氧表现如头痛、头晕、烦躁，甚至意识障碍等。

本案例中患者输注药物不到2分钟随即胸闷、气短，不能平卧，伴大汗、心悸、剑突下烧灼样感，嘴唇舌头麻木、肿胀，腹部撑胀感，后腹泻，为黄色稀水样便，伴头晕。表现符合药物过敏性反应。

这例抢救给我们带来的启示：     

①责任护士应熟练掌握患者病情及各项阳性检查结果，特别是手术病人血管情况。每天参与医师查房，明确当天病人关注重点及治疗护理要点。 

②临床中应对输液反应和药物反应进行培训，全体护士熟练掌握以便迅速判断及时地配合医师抢救，避免错过最佳抢救时机。 

③烟酸是临床上常用的治疗心血管常用药物，但其静脉用药安全窗较窄，护士在临床应用过程中，需熟练掌握该药物不良反应，确保患者的用药安全。

参考文献：   

1.王永生，马秉刚，宋福军 . 口服烟酸致过敏反应 １ 例[Ｊ] . 解放军医药杂志，2010，2（2）：131. 

2.陈国庆 . 烟酸注射液致过敏性休克 １ 例[Ｊ]. 中国现代应用药学，2019，36（22）：2846 

3.陈亚淳，陈长蓉，贺 翠.注射用烟酸致过敏性休克 ２ 例[Ｊ].中国药液，2020，29（15）：49-48