完全植入式输液港（Totally implantable access port,TIAP, 简称PORT）是植入机体内部的一种血管通路，与中心静脉导管及其他外周静脉通路比较，输液港具有携带时间长、使用便利、易于维护等优点，已经广泛应用于肿瘤患者、长期静脉营养支持、大量液体治疗等患者人群[1]。然而，输液港植入的常见并发症有感染、注射座翻转、导管破损或断裂等，其中导管断裂是TIAP较罕见的并发症，其发生率仅为0.1％-2.1％[2]，但一旦发生导管断裂，则可能出现心律失常、血栓栓塞、心房穿孔甚至猝死。

1、病例回顾

患者邓某，男，67岁，因“进行性吞咽困难3月余”诊断为“食管胃结合部恶性肿瘤”，于2023.05.26日于我院行输液港植入术，在我院肿瘤中心行规律的化疗。入院1周前患者因贫血出现晕倒，初步诊断为“化疗后骨髓抑制、重度贫血”，于2023.08.05日入肿瘤中心住院部治疗。患者入院后深静脉导管无回血，于介入科透视下发现导管脱落至右心室腔，患者主诉在入院前有重体力劳动史，随后出现胸痛，患者未予以重视，究其原因可能为置管侧肢体过度活动导致管道断裂。行紧急手术，术后转入ICU。

2、导管断裂后的紧急处理措施

立即安抚患者的紧张情绪，使其取平卧位，禁止走动，将患者放置平车上推入介入导管室手术[3]。患者介入手术失败需要开胸手术治疗，及时备好术前用药，禁饮禁食，严密监测患者生命体征，做好术前宣教与指导。

对患者行CT及超声检查，结果显示心包内少量积液、积血，心包腔内可见一导管影，见图1，图2，图3，图4。术中所见及取出的管道见图5，图6。

3、术后护理措施

①镇静止痛：为减轻患者术后疼痛，遵医嘱采用瑞芬太尼镇痛，右美托咪啶镇静，采用重症监护疼痛观察量表（Critical-Pain Observation Tool, CPOT）评估患者镇痛效果，使用Richmond躁动-镇静评分（Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS）评分评估患者镇静深度；

②管道护理：患者术后予以机械通气，带入右侧胸腔闭式引流管，妥善固定管道并适当约束患者双手，防止非计划性拔管。

③病情观察：持续监测患者生命体征变化，观察伤口引流量。

4、导管断裂的预防措施输液管断裂的常见原因包括[4]：

①术中暴力钳夹导管；

②锁扣连接不当；

③输液及维护时无损伤针误穿到导管；

④颈肩部活动不当及外力冲击；

⑤操作人员的经验不足；

⑥手术方式；

⑦夹闭综合征等。

预防方法为：

①术前在超声定位下查看颈内静脉位置并选择穿刺点，避免穿刺路径经肌间组织，首选穿刺植入途径为颈内静脉。

②在扣锁时采用无创钳或徒手操作，锁扣时注意导管腔与注射座导管接口处对成一线，避免导管受力不均。

③术中避免机械性损伤导管，避免日常使用或维护过程中不适当快速注射引起非耐高压导管内压力过大。

④做好健康宣教，该患者可能为重体力劳动导致管道断裂，为避免类似情况的发生，置管后责任护士应指导患者勿剧烈活动置管侧肢体（如游泳、打球、引体向上等）、勿提重物，注意保护输液港处，避免外力撞击，若有胸痛等不适及时就诊。

⑤其他可能原因：有研究认为瘢痕体质患者的瘢痕部分对导管的牵拉力增大，注射座被肌肉组织包裹皮下活动度受限，导致导管断裂发生的概率增加[5]，因此在置管时需仔细评估，尽量避开瘢痕部分置管。

5、总结

导管断裂是输液港植入后的一种严重并发症，通过预防控制可降低或避免导管断裂等不良事件的发生。遵循手术操作规范、底座选择恰当、避免高压灌注、加强日常维护、落实健康宣教、非使用早取出等原则，为患者的管道安全管理保驾护航。

参考文献

[1] 陈珊珊. 全面质量管理持续改进模式在植入式静脉输液港安全管理中的应用[J]. 循证护理, 2021,7(8):1079-1081. [2] 张彦收, 刘磊, 耿翠芝, 等. 植入式静脉输液港导管断裂预防与处理[J]. 介入放射学杂志, 2017,26(08):702-704. [3] 张晓玲, 高远, 刘春梓, 等. 完全植入式输液港维护及并发症处置专家共识[J]. 中华医院感染学杂志, 2023,33(16):2401-2404. [4] 王建新, 唐甜甜, 苏金娜, 等. 植入式静脉输液港导管断裂原因分析及处理措施[J]. 中国实用护理杂志, 2016,32(14):1073-1075. [5] 郭静,李黛.瘢痕体质致输液港断裂后化疗药物外渗1例的原因分析[J]. 武警后勤学院学报(医学版),2014,23(11):959-960.