从事中医临床工作，接触形形色色的病人，也见过许多不同的病症，其中也不乏殊的病例，会给人以启发，开启更多的思路，获益良多。近日诊治了一位新冠后阳萎的患者，治疗过程颇多曲折，幸好最终疗效尚满意，回顾其治疗过程，也有不少收获，和大家分享一下，共同进步。  

患者张某，男，40岁，主因阳萎两月余于2023年3月就诊。患者于去年12月初感染新冠病毒，曾出现发热，咽痛，咳嗽，胸闷气短，乏力等症状，经对症治疗及休养后诸症均缓解，但仍时觉疲倦，精神不振，自两月前渐觉房事乏力，渐至萎软不举，腰酸腿软，四肢微冷，时觉短气，偶咳嗽，面色白，舌淡苔白，脉虚。  

一诊  

考虑患者肾阳亏虚，给予补肾壮阳为治，以金匮肾气丸加减。

二诊

患者诉服药后腰酸较前好转，乏力亦稍缓解，但阳事无明显好转，仍稍咳嗽，偶吐白痰，微觉短气。思忖再三，患者阳萎，腰酸乏力，四肢微冷，应属肾阳虚无疑，方中温肾补阳药力不小，为什么没有见效呢？忽忆岳美中先生医话中曾有从肺入手治疗阳萎获效案例，而此患者系新冠后起病，当属肺肾两虚，故应肺肾双补。

三诊

服上药后，阳事已兴，但举而不坚，微觉口干，小便黄，加黄柏十克，继服7剂。

四诊

诸症均缓解，口服参苓白术丸配金匮肾气丸巩固疗效，嘱患者节欲葆精。

体会

人过中年之后，肾气渐亏，出现阳萎的情况会越来越多，所以临床上一见到阳萎的患者，医生的反应往往首先考虑肾虚了，特别是肾阳虚，故多会给予补肾助阳之品，对于此例患者，初诊也是这样，只考虑患者有腰酸腿软，四肢微冷等，而忽视了患者系新冠后发病，肺气受损的一面，药不对症，故难有疗效。二诊用药，兼顾肺肾，针对病机，药证合拍，疗效方显。

肺主气，气虚则治节，宣发，肃降功能失常，气血津精输布受碍，宗筋失养，不能振奋阳道。肾主生殖，肾为气之根，肾气不足，亦不能振奋阳道，方中人参，黄芪，益气固表；熟地黄，五味子，核桃肉益气敛肺，并温肾助阳；白术，云茯苓，山药，甘草健脾益气。另加杏仁，紫菀，桔梗，陈皮开提肺气，蜈蚣通经络起痿，共奏疗效。

不只是阳萎一症，在临床上许多它脏的疾病也可以从肺论治，比如常见的老年便秘，在辨证的基础上酌情添加苏子、杏仁等药会使疗效更佳，历史上也有史载之一味紫苑治便秘的佳话，是宗肺与大肠相表里，表里通气之意，另外还有提壶揭盖，开肺气，通小便的治法，还曾见前贤治疗肝性腹胀，加杏仁、紫菀开肺气的验案，当是从金木相克入手。笔者也曾从肺论治，治疗过一例淋巴瘤皮损患者，取肺主皮毛之意，疗效满意。总之，＂肺者，相傅之官，治节出焉＂肺主一身之气，人体内外上下之活动，全赖气的调节，故称＂治节”气血是构成人体的基本物质，气血皆水谷所化，故《素问，经脉别论》云：＂饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散经，上归于肺，通调水道，下输膀胱......＂＂脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉＂足以说明气血津精的生化莫不与肺息息相关，故肺的功能失司，则血流运行受碍，引发多种病症，且人体是一个有机的整体，身体各脏腑之间互相依存，功能上相互配合，才能维持生命活动正常运行，在病理上也是相互影响，只要把握好各脏腑的生理病理特征和生克制化关系，从整体入手，辨证论治，在临床上才能取得满意疗效。

赵鹏程

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科

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