案例介绍：

患者、女、60岁，以“右侧实体无力、麻木6小时余”之主诉入院。既往有高血压病史、无规律服药；神志清、精神差、双瞳孔等大等圆对光反应灵敏、言语流利、咽反射正常、右上肢肌力5级、右下肢肌力4+级。左侧肢体肌力正常。头颅CT示：双侧基底节区双侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞，部分病灶软化；右侧半卵圆区软化灶，脑白质脱髓鞘双侧眼眶内侧壁脂肪疝。入院诊断：1、脑梗塞（左侧）.2、腔隙性脑梗塞.3、高血压3级。入院后给予硫酸氢氯吡格雷片及阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀稳斑，改善循环、营养脑细胞、促进侧支循环建立，监控血压等支持对症治疗，住院第二天患者右侧肢体无力加重，右上肢抬高及握物费力，右上肢肌力3级、右下肢肌力4级。考虑进展性脑卒中，停用阿司匹林，用尤瑞克林促进侧支循环建立。患者在输注此药前测血压130/70mmHg，在输注30分钟时突然出现意识丧失、牙关紧闭、面色苍白、口角流涎，查体见双侧瞳孔等大等圆约2.0mm、对光反应迟钝。测血压90/60mmHg。立即给予停用此药，持续吸氧，升血压、补充血容量等对症治疗，经过抢救患者意识转清、血压140/80mmHg病情稳定。

（通过以上案例思考：患者为什么会在输注尤瑞克林时突然出现意识丧失的症状？尤瑞克林在使用过程中的注意事项、副作用是什么？我们在遇到药物不良反应引起的休克该怎么处理？）

反  思：

一、患者为什么会在输注尤瑞克林时突然出现意识丧失的症状？

1、护士在输注此药时没有严格控制输液速度，没有动态观察患者的血压变化。

2、此药的不良反应是：输注速度过快会引起血压突然下降伴意识障碍，立即停药并给于升压后，血压很快恢复。

二、尤瑞克林的作用、注意事项是什么？

尤瑞克林具有扩张血管、增强脑部血红蛋白含量的作用，降低脑梗塞的出现。使用尤瑞克林之后，能够增强血流量，改善葡萄糖代谢，在使用本品期间需要密切观察患者的血压情况，因为本药品会导致血压下降。

注意事项：

1、有药物过敏史或者过敏体质者慎用。

2、有个别病例可能对尤瑞克林反应特别敏感，发生血压急剧下降。故在应用此药时需密切观察血压，药物滴注速度不能过快，特别在开始注射15分钟之内应缓慢，整个滴注应控制在50分钟以上滴完。如果病人在用药过程中出现血压明显下降，应立即停止此药，进行升压处理。

3、本品与血管紧张素转化酶抑制剂类（如克托普利、赖诺普利等）药物存在协同降压作用，应禁止联合使用。

4、使用时需注意，本品溶解后应立即使用。

三、我们在遇到药物不良反应引起的休克该怎么处理？

1、患者一旦发生休克，立即停止引起休克的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

2、立即平卧，遵医嘱静脉注射肾上腺素，直至脱离危险期，注意保暖。

3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合实施气管插管。

4、迅速建立静脉通路，遵医嘱迅速有效输入抢救药品，遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物等。

5、发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏抢救措施。

6、密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他体征的变化，患者未脱离危险前不易搬动。

7、按规定6小时内及时详细记录患者病情转归及用药情况、抢救过程等。

临床上还有很多药物在使用过程中需要特别注意输液速度，这里给大家分享一些常用药物的注意事项：

1、万古霉素：
滴速过快会使局部血管内药物浓度高，超过了其缓冲应激的能力，在血管受损处堆积，可使内膜受刺激，引起静脉炎。有时也可导致严重低血压。因此，万古霉素滴注速度易慢，静脉滴注时间一般控制在60分钟以上。

2、两性霉素B：
静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能。因为滴注速度过快可使循环血量急剧增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿、心率减慢、心律紊乱、传导阻滞等，甚至心脏停搏等心血管系统反应。因此，两性霉素B筋脉滴注时间应控制在6小时以上。

3、林可霉素：
滴注速度过快可引起血压下降，甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心跳停止。因此，林可霉素不可直接静脉注射。而静脉滴注时间应不少于1小时。

4、左氧氟沙星：
滴注速度过快易引起静脉刺激症状或中枢系统反应。喹诺酮类药物静脉滴注过快时普遍可出现不同程度的恶心、呕吐、胃肠不适、颜面潮红等反应。因此左氧氟沙星等喹诺酮类药物注射液每100ml滴注时间不少于60分钟。

5、阿奇霉素：
滴注速度过快会加重胃肠道反应的发病风险。这是由于较高浓度的药物作用于胃肠道平滑肌，使胃肠道蠕动增强导致的。因此，临床上在使用阿奇霉素时，单次静脉滴注时间不宜少于60分钟，滴注浓度不得高于2mg/ml。

6、氨基酸和脂肪乳：
氨基酸和脂肪乳常常应用于肠外营养，但此类药物的渗透压大大超过人体正常的渗透。因此，这些药物若滴速过快，可因高渗作用导致人体脱水，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，增加循环细胞负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过缓现象。氨基酸类药物在使用时应严格控制滴速，滴速过快可导致氨基酸从肾脏大量丢失而出现不良反应。

7、氯化钾：
滴注速度过快可引起高钾血症，患者表现为四肢无力，手脚口唇发麻，呼吸乏力及呼吸困难，心率减慢，心律紊乱，严重者可出现心脏停搏，甚至死亡等严重后果。氯化钾静脉给药时，用于补钾浓度一般不超过0.3%，速度不超过0.75g/h，否则不仅可引起局部刺激症状，还有导致心脏停搏的风险。

8、氨茶碱：
滴注速度过快，可出现头晕、胸闷、心悸、心律失常，甚至血压急剧下降、惊厥等。因此，静脉滴注时间不宜少于60分钟。

让我们再次学习一下安全用药管理制度：

(一) 用药要严格执行“三查八对”，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要时患者或家属参与确认。

(二) 口服用药做到送药到手。注射药物需两人核对；静脉用药应在输液卡上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量，注明加药者姓名和时间，由另一名护士核对并签名后方可用于患者。

(三) 对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。

(四) 应用输液泵、微量泵或化疗药物时，密切观察用药效果和不良反应，及时处理，确保用药安全。

(五) 定时巡视病房，根据病情和药物的性质调整输液速度。